在两份新的出版物中,CLSI重新设置了静脉切开术的标准

史蒂夫哈拉西采访

4月底,临床和实验室标准研究所(CLSI)发布了与收集患者血液标本的设施和人员的两份重要文件,与诊断测试结合。采集诊断性静脉血标本是已久的第7版的CLSI静脉正版标准。静脉曲张训练计划的基本要素是医疗保健专业人士和教育工作者的资源,寻求开发和实施校准培训计划和课程。1,2

CLSI Venipuncture标准的更新已在多年来正在进行中。“这一修订是文档历史上最全面的,”NCPT(ASCC),NCPT(纳尔普),NCPT(NCCT),NCPT(NCCT),NCPT(NCCT),Corydon,Ind,Ind,担任委员会修订了标准的委员会。“在制造中四年,每个段落都被行业中一些最备受尊敬的当局仔细审查。我有一个真正的梦想团队在这份文件上工作。“修订的功能包括:

  • 400多篇文章和研究的综合文献综述
  • 56个新参考文献
  • 149静脉膜质程序的新强制性要求
  • 一个新的读者友好的设计,全彩,更多的图像,表格和图形元素
  • 作为质量管理体系文件完成重组

委员会还增加了新的附录,详细说明了从易患医源性贫血的患者身上采集的最大血容量;从儿科、老年人、肥胖者、肿瘤学、怕针症、认知障碍和好斗的患者身上采集的最大血容量;以及预防晕厥。

Dennis J.Ernst MT(ASCP),NCPT(NCCT),静脉切开术教育中心。

Dennis J.Stronst,MT(ASCP),NCPT(NCCT),富含麦芽糖教育中心。

恩斯特说:“任何不将此作为操作手册基础的机构都有可能在低于护理标准的情况下操作。”。“GP41的使用者更有可能为患者提供标准化的静脉切开体验,保持样本质量,防止患者受伤,并发布准确反映患者健康状况的检测结果。不仅如此,他们还相信,他们的程序手册是建立在一个由世界上一些最负盛名的组织的高度尊重的当局协商一致的标准基础上的。”

CLSI同时发布静脉曲张训练计划的基本要素,由CLSI委员会由Ernst主持的CLSI委员会撰写的教育工作者的指导方针。这一新出版物为世界一流的校正培训计划提供了全面的概要,拯救了医疗保健设施和学术机构的教育工作时间,研究和课程开发。

新的指南奠定了教育工作者需要创建或重新设计的培训计划,包括血液和非血液样本,一般和技术课程内容以及临床和补救培训的集合。此外,该标准的附录是含有丰富的补充信息的丰富资源,包括在评估其现有计划的口阶时,每个教育者应询问的广泛问题清单。

要了解有关这些新出版物的更多信息,CLP.最近与Dennis J.Ernst,MT(ASCP),NCPT(NCCT)进行了交谈,他是静脉切开术教育中心的主任,负责起草这两份新文件的委员会主席。

CLP:2007年,上一版CLSI关于静脉血液收集标准的新标准。为什么更新版本即将到来?

Dennis J.Sthst,Mt(ASCP),NCPT(NCCT):我很久以前就会得出结论,生活中的一切都比你想象的要长。这种修订肯定是真实的。其中一个原因是参与本文件的个人是曾经组装过的最热情和最有意义的预审当局。他们的集体经验的深度及其掌握了这一修订的批判将是每个患者的批判都是前所未有的。这是一个真正的梦想团队。每当你组装一组这个口径时,放心就没有石头留下了多次。

参与前两项修订,我可以告诉你这个标准从未受过这种审查。仅更新参考资料需要6个月,并要求在委员会内部创建特殊的工作组。我们阅读了超过400个发布的研究和摘要,并确保了每次参考赢得了它的地方。

我们有障碍和延误的份额,没有错误。但是,开发行业标准是可以良好或快速地完成的那些事情之一,但不是两者。我的委员会选择了前者。

CLP:自上一版标准发布以来,医学界在这十年里几乎学到了很多东西。修订后的标准中最难容纳哪些新的理解?

恩斯特:静脉选择和管标签。该标准的先前版本警告,抗北静脉的拉伸血液,其通过中间的抗腊肠区域通过抗弯曲区域,由于中间左右的皮肤神经的近距离接近。在审查自上次修订以来出版的研究时,我们发现充足的证据表明患者风险不仅仅是北方静脉,而且还要达到中位数静脉的内侧方面,在那里它连接到北方静脉。这意味着我们不得不建议避免一个地区,而不仅仅是静脉。定义和阐明风险区域更加复杂,需要新的,高度详细的插图。

我们要求考虑的一件事是允许那些吸取血样以在填充它们之前标记管的人。委员会真的在努力解决,因为自1991年以来,该标准尚未允许预先标记,并且没有公布研究,表明实践减少了标签错误。

然而,自从上一次修订以来,在世界上的一些地方已经开始使用预先给管子贴上标签的仪器。此外,我们发现一些国家的标签管提前作为一个传统的问题。然而,委员会的共识是,标准应规定实践,而不是相反。成员们最关心的问题是,如果一个预先标记的管子在拔管过程中由于任何原因没有被填充,并且没有被丢弃,它就可以被用于另一个病人。我们对这种潜力不满意。这个问题花了大约10个月的时间才解决,但委员会成员一致通过了这一决定。

CLP:修订后的标准包括对400多种静脉血液收集来源的点亮审查。审查中最令人惊讶的趋势是什么?

恩斯特:We reviewed a College of American Pathologists Q-Probe study that found the healthcare sector’s use of barcoded bands to identify patients increased from 8% to 38% between 2007 and 2015. But what was surprising is that the incidence of wrong-blood-in-tube errors did not change. That and other studies reminded the committee how critical it was that we get the passage on patient identification right.

因此,我们通过要求患者陈述他们的全名和生日并阐明他们的名字和姓氏而更加严格。我们还需要在没有识别频带的情况下呈现某种形式的识别形式作为另一种形式的验证。由于标记误差可能对患者造成灾难性,因此我们还要求将所有标记的管与患者的识别频段进行比较以确认它们被正确标记,或者使患者确认标签是正确的。现有标准尽可能建议它,但我们觉得这不够强大。

CLP:自上文本标准以来,与静脉穿刺相关的技术如何改变,委员会使修订后的标准达成了什么反映这些变化?

恩斯特:除了出现预订硬件之外,还有另一个在技术的前进导致改变。以前版本的标准推荐避免25尺针,因为它们可以是溶血来源。然而,引入具有较薄的墙壁和更大的内径的红色细胞友好的25·····米,导致我们提及用某些针头的溶血潜力,而不是阻止他们在板上的使用。

CLP:修订后的标准描述149静脉膜质程序的新强制要求。是否有某些区域或类型的程序,经历了显着变化,导致这一大量的新要求?

恩斯特:许多额外的任务不是医疗保健部门或新出版的研究的变化的结果。相反,他们是所有属于标准​​的重要条款。它们包括在抽空注射器时使用安全转移装置的实践,而不是从床侧坐在床或检查表的患者中绘制标本,而不是将静脉曲张托盘放在患者表面上,而不是在患有患者之前提出针刺的针头, 等等。这些做法以前从未在标准中,但真的属于那里。通过添加它们,在尝试强制执行策略时,管理人员有更多的支持。

其他任务是新的发展和研究的结果。例如,当使用血压袖口代替止血带时,标准的先前版本据说将通胀限制在40毫米的汞。在我们的文献综述中,我们发现所有患者都可能不足以足够,因此我们将通胀限制改为低于患者的舒张压。我们还分配了静脉穿刺部位循环清洁的实践。有些消息人士透露,血液文化和常规实验室没有基于证据和不必要的。摩擦,是的;但是循环清洁是老学校。

CLP:修订后的标准采用了质量体系方法来进行静脉切开术。这种方法对标准产生了什么样的变化,它们如何影响标准要求的形状?

恩斯特:将这个标准建立为一个质量管理体系文件并没有改变抽血的方式,但是它以一种更加逻辑和用户友好的格式组织了材料。它将血液如何被抽取的过程放在最前面和最中间的位置,并将其他重要但不是顺序的信息转移到文件后面的质量体系要素部分。用户会发现这种结构更具功能性,也更易于遵循和实现。

另一件我对这次修订非常感兴趣的事情是CLSI如何使其文档更具图形吸引力。字体的可读性大大提高,图形元素的注入确实增强了出版物的视觉吸引力,图像和颜色的使用给人的感觉和外观一些真正的刺激。

CLP:自前一版标准以来,护理点和替代网站测试已显着增加。修订如何在此类环境中与血液收集有关的问题?

恩斯特:将要解决这些开发的文件将是Clsi的皮肤穿刺标准,目前正在修改,并样品处理指南,这不是另一年左右修改。护理点测试开发只需要在静脉穿刺标准的修订时进行轻微考虑。替代网站测试根本没有播放,因为标准并没有讨论预先展示的运输,加工或处理方面。

CLP:在静脉切开术师目前面临的挑战中,您认为在下一次更新本标准时,哪些最有可能仍然存在问题?

恩斯特:如果管理者做两件事:将标准的每一条规定注入他们的政策和程序中,并始终如一地遵守纪律,那么这些都不会有问题。如果我的梦想团队决定继续按照他们一贯的方式做事,那么一直以来用这份文件、辛劳和眼泪所完成的一切都将是完全的浪费。

但这是那些实验室将自己带来的噩梦情景。当我没有两个或三个律师的时候没有一个月不想审查一个案例,其中据称在“简单”的血迹中据称患者受伤的情况。当然,他们用来建立护理标准的文件是GP41。任何无法实施此修订的条款的设施都会面临法律责任的风险。All it takes is for one nurse or phlebotomist to draw from an unacceptable site or vein, position the patient improperly, or take shortcuts in patient identification or sample labeling, and the lab’s directors will one day wake up to a legal firestorm that will destroy their productivity for months, if not years.

我亲自观察了彻底监管者撕成了证人立场的碎片,因为他们不知道指定的标准,并卷起了削弱了他们自己的专业站立的证词。我在1998年离开了替补席,并让我的工作看,没有患者在不熟练的手中会受伤,没有经理将不得不处理诉讼的噩梦,这些诉讼来自偏离标准并允许拉萨克纪律。我有很长的路要走,但直到律师停止致电我审查他们的案件,我不会满意。

几乎所有的预期错误都是可预防的 - 但它们都是行为。我们将永远不会自动化静脉散,因此为了“工程师出来”错误,我们必须积极主动,不断教育,并为与标准实践的偏差提供后果。吸血的人是患者的患者最后的防线与许多灾难性的医疗错误。管理者和教育工作者必须为其设施的政策和自己的领导地位灌输对标准的健康尊重。这是三足粪便,以坐落在一起。

CLP:venipunctrure标准与全新的静脉训练引导一起发布。您对这一伴随指导可能产生的好处的主要希望是什么?

恩斯特:随着GP48的发布,静脉训练计划的基本要素,每个教育家现在都有一个高效计划的模板,这些计划将出现高口径静脉瘤。实验室教育者不再猜测他们的计划中应包括什么,或者怀疑他们的计划是否与应全面。参与发展本文件的人受到高度尊重,并来自地球上的一些最着名的机构。

将本指南的建议注入内部或学术培训计划,为教育者和教师提供了信心,即他们的计划是完善的,并能够为实验室劳动力生产高性能人才。静脉分子是实验室的骨干。缺少关键组件的程序就像缺少几个椎骨的脊椎。它只是不起作用,并导致很多痛苦和痛苦。

史蒂夫哈拉西是首席编辑CLP。

工具书类

  1. Ernst Dj,Martel Am,Arbique,JC等。诊断静脉血液标本的集合。第7届。CLSI标准GP41。韦恩,帕:2017年临床和实验室标准研究所。
  1. Ernst DJ,Berte Lm,Blake C等人。静脉训练计划的基本要素。CLSI标准GP48。韦恩,帕:2017年临床和实验室标准研究所。