早期检测,监测和非侵入性诊断测试对于控制这种流行病至关重要

由Amreen Dinani,MD

非酒精性脂肪肝病(NAFLD),一系列肝脏条件的伞条件,其在肝脏中脂肪产生的影响,影响全球群体的约25%和1亿个人。1它更严重的形式,非酒精脂肪骨膜炎(纳什)影响全球人口的6%2预计到2030年将增加63%。3.

NAFLD可以引起肝脏,肝脏组织损伤和肝脏疤痕(纤维化)的炎症,这反过来可能导致肝硬化和肝癌(肝细胞癌)。这种蓬勃发展的疾病是追踪美国肝移植的主要原因。

NAFLD在最早的阶段往往是无症状的。当患者感觉良好时,对于医生和护理人员来说,这可能是挑战,说明他们可能具有潜在危险和渐进的病情。4.

临床实验室是鉴定常见肝病等常见肝病的前线合作伙伴之一,它们很好地定位在疾病鉴定,风险分层和NAFLD的长期随访中发挥关键作用。

这是采用病毒载荷和基因型测试,以通知与直接作用抗病毒剂的治疗决策。临床实验室始终是第一个认识到新挑战,采用最新技术,促进创新解决方案。诊断和治疗的最新进展是初级保健和专家可以在管理纳什患者中发挥积极作用。

日益增长的早期检测

NAFLD的崛起密切镜子肥胖症和2型糖尿病流行病。肥胖症和2型糖尿病是NAFLD的主要风险因素。西班牙裔人口已被确定为NAFLD和NASH的高风险群体,与高代谢疾病负担和遗传易感性有关。非肝硬化NAFLD中死亡率的主要原因是心血管疾病和非肝相关癌症5.和肝硬化的那些与肝脏相关的并发症。

初级保健医生可以在识别患者时发挥核心作用-NAFLD的风险。此外,它们可以帮助管理代谢可混合体,例如肥胖症和2型糖尿病。遇到这些患者NAFLD风险的其他亚特点是内分泌,心脏病学和丧葬医学。

探测NAFLD和肝纤维化的非侵入性方法是更常见的筛选和检测NAFLD。6.这种无痛的筛选方法可以在医生的办公室作为年度考试的一部分进行。它也可用于激励和引导个人实现减肥,生活方式目标和管理医疗合并症。7.

诊断NAFLD / NASH

NAFLD是一种复杂的疾病,具有各种介绍,从简单的脂肪变性到脱脂性肝炎,后者通常与纤维化和肝硬化相关。没有具体的临床症状或实验室测试以进行诊断。

肝活检是制作NAFLD,肿瘤(脂肪变性,炎症和肝细胞损伤)和肝纤维化的标准。活检还仍然是包括NAFLD患者在临床试验中患者的基石标准,并确定治疗靶标在药物发育中的疗效。

然而,肝脏活检的广泛适用性受到限制,因为1)纳费的群体在一般人群中的负担是压倒性的;2)程序是侵入性的,与患者的不适有关,如疼痛,潜在的出血和其他并发症;3)取样只有一部分肝脏,这可能是无效的,因为这种疾病是异源性的;4)活组织检查不是监测疾病和治疗的有效性的理想选择。

需要进行创新的方法来诊断,指导管理和跟进这些患者。事实上,需要开发非侵入性测试(NITS)以以简单,便宜,易于解释的方式诊断疾病,能够长期监测,并且广泛适用于一般人群。

非冒险测试

NITS是可重复的,广泛的可用性和相对较低的成本。

•纤维化4指数(FIB4)是一种基于血液的NIT,可用于筛选出高级纤维化。它由基本患者信息组成,例如年龄,常规获得血液试验(肝酶[天冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)]和血小板计数)。其他基于血清的NIT包括NALFD纤维化分数(NFS),吟游诗人和AST / ALT比。8.

•振动控制的瞬态弹性显影(VCTE)是一种基于成像的技术,它已经通过通过肝脏传播振动波来测量肝硬化和脂肪测量。肝脏脂肪量可以用受控衰减参数(帽)量化VCTE的附加特征来量化。挑战是,这种方法需要额外的诊断程序来确定患者是否具有NAFLD。该模型也依赖于超声检测脂肪,这增加了对诊断途径的成本和复杂性。

•Fibroscan-AST(FAST)得分是vcte的附加功能,它包含AST,VCTE和CAP,以确定有源纤维化纳什的概率。该得分将循环生物标志物(例如AST与VCTE和CAP)结合在一起,以确定涉嫌患有NAFLD的患者的活性纤维化肿瘤的可能性。诸如快速的分数可以简化诊断途径,减少患者负担和浪费的诊断程序。

NAFLD的治疗选择

如果早期识别并伴随生活方式改变,NAFLD是可逆的。筛查和早期检测可以有助于防止更严重的病症,例如终末期肝病和肝癌。重量损失是NAFLD的最佳治疗选择和预防纤维化,虽然可能难以维持。几项研究,其次是综合性荟萃分析,雄辩地说明了肝脏脂肪,炎症和肿瘤的重量损失的有益效果。9.

研究了NAFLD有无数的药理学疗法。虽然没有被批准,但有几个具有许多承诺的分子。与此同时,需要实施创造性方式,以帮助患者实现减肥和管理其医疗代谢组合。

实验室为诊断伙伴

临床实验室正在与医生和专家合作,承担斗争中的角色来管理这种不断增长的疾病。

商业组织正在促进临床实验室,科学家和产品开发商之间的联系;帮助从临床实验室转移人类生物起草到研究实验室;帮助研究人员根据从全球来源收集的职局数据定义临床试验标准;并作为数据的口译员,以促进更好地了解临床途径和治疗方法。10.

Amreen Dinani,MD,Icahn Sinai山医学院。

Amreen Dinani,MD,是西奈山ICAHN医学院肝病部门的助理教授。她的临床和研究兴趣是非酒精性脂肪肝病(NAFLD),她是纳马尔德许多正在进行的临床试验的研究者。此前,在Dartmouth Hitchcock Medical Centre,Dinani引入了肝纤维化和振动控制瞬态弹性术的非侵入性标记,并且她在将纤维化-4计算器开发到组织的电子医疗记录系统中,以简化NAFLD患者识别。

参考

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