Dx的趋势

实验室的角色在提供高价值的医疗服务

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血液和测试利用程序可以改善病人的护理,同时减少卫生系统成本。

通过黛安·贾诺瓦克和蒂姆•Hannon医学博士,工商管理硕士

在输血医学领域在医疗保健行业作为一个整体,实现高价值医疗是医疗系统和供应商的目标努力改善病人的结果,并降低成本。临床实验室可以在这方面发挥重要作用,有助于减少或消除不必要的测试和输血。

实验室检测是卫生系统中单项最高量的医疗活动,据估计40亿年至50亿年在美国每年进行测试。这样的测试被广泛认为是增长的主要驱动力为临床医疗组织决策。1,2尽管这种承认关系,研究表明,实验室测试是高度可变的使用,实验室测试卷,没有相关性和患者的结果。3.

事实上,除了每年估计有2000亿美元浪费在实验室测试和过度治疗,过度检查和不必要的输血会导致增加风险的病人,并且可能导致不必要的额外的下游测试和治疗。4

一项研究显示,大约5%的健康人得到超出正常值的检测结果,鼓励医生订购不必要的额外检查和治疗。5这些额外服务成本美国医疗系统每年至少2100亿美元,对30人作出贡献,每年000人死亡。6,七

图1所示。由于实验室工作人员在前线的命令对输血实践和临床实验室检测,他们已做好准备,来使用利用管理系统来帮助改变命令的行为。

图1所示。由于实验室工作人员在前线的命令对输血实践和临床实验室检测,他们已做好准备,来使用利用管理系统来帮助改变命令的行为。

同样的,输血经常开抗生素,充满了浪费,并且可以增加患者的风险。1997年至2011年间,红细胞输血增加了134%,一项研究表明,大约一半的这些不必要的输血,每个医院平均每年100万美元的成本。8更重要的是,输血风险,并已死亡的风险增加66%。9

它是有意义的,然后,医疗系统实现测试和输血利用努力提供最好的病人的结果,风险最小,最低的成本。由于实验室工作人员在前线的命令实践,他们正准备在改变命令的行为发挥至关重要的作用(图1)。

血液利用项目

临床实验室可以发挥重要作用在减少或消除不必要的测试由带头或参与医院血液测试和利用工作。这些举措结合使用数据洞察力和业界最佳实践来推动文化的订购只有测试和程序,提高手术效果,减少浪费,和控制成本。

实现测试的第一步或血液利用程序收集机构的当前系统的全面理解。不可能修复不先理解问题,所以任何利用程序应该首先收集、组织,并对机构试订数据进行了分析。这个练习的结果可以为卫生系统令人瞠目结舌的高管,和工具来构建一个案例获得内部支持变化。

丹尼斯·斯宾德医学博士,迈凯轮医学实验室医学主任,支持密歇根最大的综合卫生系统建议利用管理者避免包含的太多详细的数据报告,而不是分享在更高层次的抽象分析。在测试和血液利用程序实现在麦克拉伦的健康,消费者已经获悉,如果提供的数据和分析粒度太细,利益相关者可能会发现他们很难理解。”更糟的是,提供者可以感觉到他们被挑出的数据,”他说。

相反,消费者认为,利用经理应该瞄准哪些测试命令,和体积测试命令的医院系统或部门。这些信息成为关于为什么要订购某些测试的富有成果的对话的开始,以及是否有更好的过程来确定应该订购哪些测试。使这些数据保持在一个高水平的抽象使卫生系统将指标转化为可以测量的可实现的目标。

对许多卫生系统来说,收集这种不同的数据是一个挑战,因为他们缺乏技术需要对异构系统互操作,收集数据,并准备进行分析。为了解决这个挑战,卫生系统越来越多地采用基于云的解决方案的能力,结合不同的数据源如血库,临床实验室,以及实验室信息系统(LIS)。此类精密健康平台通常提供利用管理功能,数据收集和房子在一个存储库,清洁和组织数据,和利益相关者提供视觉指示板,提供可操作的指标进行审核。

实验室检测指标

图2。样品测试使用仪表板显示实验室测试指标(点击放大)。

一旦卫生系统领导者确切地理解了利用过程是如何在其系统中运行的,他们应该制定长期目标改进利用程序基于专业协会的建议,如采用明智的选择(http://choosingwisely.org),一项由美国内科医学委员会(ABIM)的基础。明智的选择是一个多年的努力,以支持和聘请医生,以更好地管理有限的医疗保健资源。yabo体育苹果下载地址

明智地选择列表提供了五个类别的利用结构管理:

  • 高成本和unreimbursed测试。
  • 不必要的输血。
  • 重复的或重复的测试。
  • 临床路径转移。
  • 过时的或未经证实的测试。
血液的利用率指标

图3。示例指示板显示血液利用率指标(点击放大)。

测试利用管理解决方案将已经准备好了仪表板,选择符合明智的举措,和显示测试利用率等指标的数据测试日输气量住院病人测试,测试日输气量体积。这一下,拒绝付款人组合,绝对数量的测试要求,测试点的医生,病人的人口统计和筛选,其中(图2)。对于血液利用程序,指示板可以showblood库存和体积,C / T比值,血液浪费度量,以及适当性和例外。这些指标使临床医生理解机构的输血流程是否符合行业标准(图3)。

基于这些信息,卫生系统可以利用改进的努力聚焦于一个或多个领域,一旦成功实现然后处理额外的改进。

从理论到实践

麦克拉伦医疗首次确认血液利用改革倡议后发现卫生系统滞后高效血液中使用比较相似大小的机构。3年以上,麦克拉伦健康的血液利用计划导致估计有3700万美元的成本节约,包括购买成本和管理血液制品,亚博体育最新app下载和治疗的不良反应。重要的是,卫生系统估计该计划挽救了184条生命。

储蓄

表1。图的测试利用率降低和节约成本从北纪念卫生保健,系统采用了测试后利用计划。

北纪念医疗(NMHC),领先的综合医疗系统有超过450保健提供者为55岁,000名患者每月、实现测试利用程序的变化从一个基于卷的支付模型价值系统。测试利用程序着手实现四个主要重点:人口的健康,病人质量经验,运营效率,和盈利增长。该计划使NMHC unreimbursed测试的数量减少一半,造成了估计900美元的成本节约,000每年减少重复,重复的,重复的,和不合适的测试(表1)。

改善的机会实现一个成功的测试利用程序,消费者建议卫生系统建立了一个利用指导委员会由系统管理人员、医学实验室董事、和提供者。这样一个组织的成员将提供不同的视角问题上,和可以深刻的观察,帮助医疗系统优先考虑其目标。

为了推动变化在日常临床实践中,血液和测试利用程序可以采用不同的方法,包括硬会禁止一个测试或不支付不必要的一起和温和的方法,如提供医师记分卡或者拦截高成本订单测试。利用率管理解决方案可以通过触发警报来提供帮助,这些警报在测试使用不正确时通知涉众(图4)。

实验室警报

图4。血液或测试利用提示可以提醒利益相关者不正确的订购输血或实验室测试(点击放大)。

例如,斯坦福医院和诊所实现了一个工作流,一次,一位病人最近的实验室结果会停当临床医生要求血液通过医院的电脑订购系统。如果数据表明病人健康的足以让没有输血,医生会收到提醒的指导原则和理由订单的请求。系统实施后,2009年至2013年间,红细胞输血数量下降了24%,代表一个每年节省160万美元的采购费用。10

改变文化与证据

改变临床实践包括学习新的最佳实践,同时deimplementing旧实践。教育应该是不可分割的一部分,任何利用计划。测试和血液利用程序的方法是沟通和销售的医生可以在项目的难易程度的一个重要因素是接受。仅仅执行新的程序并不足以赢得认可。供应商也需要理解为什么这个项目将有助于培养一种安全的文化,patient-focused护理。

当采用新的临床实践指南,例如,信息支持指南的质量极大地影响医生的决定是否接受的证据,并相应地改变他们的行为。11结合基准数据的当前状态测试顺序在卫生系统中,与公共治理项目信息和最佳实践,提供了一个强大的、循证方法,供应商将理解和更有可能支持。

随着利用工作展开,利用委员会应定期审查进展情况。麦克拉伦健康月度报告进展。这可以很容易地通过利用实时利用仪表板在关键指标来衡量运动。这一进展应该传播提供者和卫生系统的高管,以便所有利益相关者理解这些行动的价值,可以庆祝的改进。

结论

虽然实验室检测本身只占医疗保健开支的很小一部分,它可以触发贵下游活动,例如成像,处方,外科手术,和住院。12与实验室测试中,血液制品是一亚博体育最新app下载种有限的商品,这使得它们昂贵。据估计,每一单位的红细胞成本218美元,这并不包括开销和运输成本,可以极大地提高价格。13

因为根据定义适当的测试支持导致改善患者结果的护理标准,有人会说,利用工作应该导致更多的具有成本效益的保健服务。在今天的推动高价值医疗、利用将导致以更低的成本为患者提供更好的护理的努力,纳税人,和卫生系统,是值得的努力。

黛安·贾诺瓦克为高端客户解决方案副总裁吗hc1.com蒂姆·汉农,医学博士,MBA,,是卫生保健前沿公司的首席执行官为进一步的信息,联系中电控股主编史蒂夫·哈拉西通过沙拉西medqor.com

参考文献

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