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实验室在提供高价值护理中的作用

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血液和化验利用项目可以改善患者护理,同时降低卫生系统成本。

通过黛安·贾诺瓦克还有蒂姆·汉农,MD工商管理硕士

在输血医学领域,就整个卫生保健部门而言,实现高价值护理是卫生保健系统和提供商的目标,他们努力改善患者结果并降低成本。临床实验室可以通过帮助减少或消除不必要的检测和输血而在这方面发挥重要作用。

实验室检测是卫生系统中单项最高量的医疗活动,据估计,美国每年进行40亿至50亿次测试。这种测试被广泛认为是医疗机构临床决策的关键驱动力。1,二然而,尽管有这种公认的关系,研究表明,实验室测试的使用是高度可变的,实验室检查量与患者预后无相关性。

事实上,此外,估计每年在过度的实验室测试和治疗上浪费了2000亿美元,过度测试和不必要的输血可能给患者带来额外的风险,并且可能导致不必要的额外的下游测试和治疗。

一项研究显示,大约5%的健康人得到超出正常值的检测结果,鼓励医生订购不必要的额外检查和治疗。这些额外的服务每年至少花费美国医疗系统2100亿美元,对30人作出贡献,每年都有000人死亡。6,七

图1。由于实验室人员在输血和临床实验室测试两方面都处于订购实践的前沿,它们非常适合使用利用率管理系统来帮助改变订购行为。

图1。由于实验室人员在输血和临床实验室测试两方面都处于订购实践的前沿,它们非常适合使用利用率管理系统来帮助改变订购行为。

同样地,输血常常处方过量,充满了浪费,并且可以增加患者的风险。1997年至2011年间,红细胞输注量增加134%。一项研究表明,这些输血中约有一半是不必要的,每家医院每年平均花费100万美元。另外,输血有风险,而且与66%的死亡风险增加有关。

这很有道理,然后,为卫生保健系统实施测试和输血利用努力,提供最好的患者结果,风险最小,成本最低。由于实验室是订购实践的前沿,它们将在改变订购行为方面发挥重要作用(图1)。

血液利用计划

临床实验室可以通过带头或参与医院检测和血液利用工作,在减少或消除不必要的检测方面发挥重要作用。这些举措结合了数据洞察力和行业最佳实践的使用,以推动一种只订购改善患者结果的测试和程序的文化,减少浪费,并控制成本。

实施检验或血液利用计划的第一步是收集对该机构现行制度的全面了解。如果不先了解问题,就不可能修复问题,因此,任何利用程序都应该从收集开始,组织,并对机构试订数据进行了分析。这项工作的结果可以让卫生系统主管大开眼界,并且有助于构建一个案例,以获得内部对改变的支持。

丹尼斯·斯宾德MD迈凯轮医学实验室医学主任,它支持密歇根州最大的综合卫生系统,建议利用率管理器避免在其报告中包含太多的详细数据,而是在更高的抽象级别上共享分析。在迈凯轮健康公司实施了检测和血液利用计划,Spender已经了解到,如果提供的数据和分析过于细粒度,涉众可能会发现他们难以理解。“更糟糕的是,提供商可能觉得自己被数据挑出来了,“他说。

相反,斯宾德建议,利用率管理器应该将注意力集中在正在对哪些测试进行排序上,以及由医院系统或部门订购的检查数量。这些信息成为关于为什么要订购某些测试的富有成果的对话的开始,以及是否有更好的过程来确定应该订购哪些测试。将此类数据保持在高抽象级别,使卫生系统能够将度量转换为可测量的可实现目标。

对许多卫生系统来说,收集这种不同的数据是一个挑战,因为它们缺乏与不同系统互操作所需的技术,收集他们的数据,为分析做准备。为了解决这一挑战,卫生系统越来越多地采用基于云的解决方案,能够集成各种数据源,例如血库,临床实验室,以及实验室信息系统(LIS)。这种精确的健康平台通常提供利用管理能力,在单个存储库中收集和存储数据,清理和整理数据,以及交付可视化仪表板,使涉众可以查看可操作的度量。

实验室测试度量

图2。显示实验室测试度量的样本测试利用率仪表板(单击以放大)。

一旦卫生系统领导者确切地理解了利用过程是如何在其系统中运行的,他们应该根据专业社会的建议制定改善利用方案的长期目标,比如通过明智地选择http://choosengwisly.org)由美国内科委员会(ABIM)基金会领导的一项倡议。明智的选择是一个多年的努力,以支持和聘请医生,以更好地管理有限的医疗保健资源。yabo体育苹果下载地址

“选择明智”列表提供了五类利用率管理的结构:

  • 高成本和无偿测试。
  • 不必要的输血。
  • 重复的或重复的测试。
  • 临床路径转移。
  • 过时的或未经验证的测试。
血液利用指标

图3。显示血液利用指标的示例仪表板(单击以放大)。

测试利用管理解决方案将具有符合“选择明智计划”的现成的仪表板,以及显示用于诸如用于住院测试的测试发送之类的度量的测试利用数据,每月测试发送量,拒绝付款人组合,订购的测试的绝对数目,按医师要求进行检查,以及根据患者人口统计进行筛查,其中(图2)。血液利用计划,仪表板可以显示库存和容量,C/T比率,血液浪费度量,以及适当性和例外。这些指标使临床医生能够了解他们机构的输血过程是否符合行业标准(图3)。

基于这些信息,卫生系统可以通过集中于一个或多个需要改进的领域来开始利用努力,一旦获得成功,再处理其他改进。

从理论到实践

迈凯轮健康公司发现,与规模相似的机构相比,卫生系统在有效使用血液方面落后,因此将血液利用确定为其第一项改革举措。超过3年,迈凯轮健康公司的血液利用计划预计节省了3700万美元,包括购买和管理血液制品的费用,亚博体育最新app下载治疗不良反应。重要的是,卫生系统估计该计划挽救了184条生命。

储蓄

表1。北纪念保健中心减少测试使用和节省费用的图表,系统采用测试利用程序后。

北方纪念卫生保健(NMHC),一个领先的综合医疗保健系统,有超过450个保健提供者,服务55个,每月1000名患者,实现测试利用程序,作为其从基于数量的支付模型转换到基于价值的系统的一部分。测试利用计划旨在实现四个主要优先事项:人口健康,病人质量经验,操作效率,以及利润增长。该程序使NMHC能够将未支付测试的数量减少一半,估计节省了900美元,每年减少重复次数,重复的,重复的,以及不适当的测试(表1)。

为了提高实现成功的测试利用程序的机会,Spender建议卫生系统建立一个由系统执行官组成的利用指导委员会,医学实验室主任,以及供应商。这个小组的成员将就各种问题发表不同的观点,并且能够进行有洞察力的观察,以帮助卫生保健系统优先考虑其目标。

为了推动日常临床实践的变化,血液和化验利用程序可以采用多种方法,包括强硬措施,如禁止测试或不支付不必要的测试,以及更温和的方法,例如提供医生记分卡或拦截高成本检查的命令。利用率管理解决方案可以通过触发警报来提供帮助,这些警报在测试使用不正确时通知涉众(图4)。

实验室警报

图4。血液或测试使用提示符可以提醒涉众输血或实验室测试的错误顺序(单击以放大)。

例如,斯坦福医院和诊所实现了一个工作流程,其中每当临床医生通过医院的计算机化订购系统请求血液时,病人的最新实验室结果就会被提取。如果数据表明患者足够健康,无需输血即可过活,医生会收到指导方针的提醒和要求说明订单的理由。系统实施后,2009年至2013年间,红细胞输血数量下降了24%,仅购买成本就每年节省160万美元。

用证据改变文化

改变临床实践包括学习新的最佳实践,同时不执行旧的实践。因此,教育计划应该是任何利用计划的组成部分。测试和血液利用项目与医师交流和市场的方式是项目容易被接受的一个重要因素。仅仅实施新程序还不足以赢得认可。供应商也需要理解为什么这个项目将有助于培养一种安全的文化,以病人为中心的护理。

当寻求采用新的临床实践指南时,例如,支持指南的信息的质量极大地影响医生是否接受证据的决定,并相应地改变他们的行为。十一结合关于卫生系统中测试排序的当前状态的基准数据,连同关于公共治理方案和最佳实践的信息,传递强壮,基于证据的方法,提供者将理解并更有可能支持。

随着利用工作的展开,利用委员会应定期审查进展情况。迈凯轮健康月度进展报告。这可以通过利用实时利用仪表板来测量关键度量中的移动来容易地完成。这一进展应传播给提供者和卫生系统行政人员,让所有利益相关者理解这些计划的价值,并庆祝改进。

结论

虽然实验室检测本身只占医疗保健开支的很小一部分,它可以触发昂贵的下游活动,例如成像,处方,外科手术,住院。十二与实验室测试不同,血液制品是有亚博体育最新app下载限的商品,这使得它们价格昂贵。据估计,每单位红细胞的价格是218美元,这还不包括可以大大提高价格的管理费用和运输费用。十三

因为根据定义适当的测试支持导致改善患者结果的护理标准,有人可能会争辩说,利用努力应该导致成本效益更高的护理。在当今推动高价值医疗保健之际,利用将导致以更低的成本为患者提供更好的护理的努力,支付者,以及卫生系统,是值得努力的。

黛安·贾诺瓦克高级客户解决方案副总裁HC1.COM.蒂姆·汉农,MDMBA,是卫生保健前沿公司的首席执行官.欲了解更多信息,接触中电主编史蒂夫·哈拉西通过沙拉西无效的MeqQo.com.

工具书类

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三。叶德临床医生对实验室利用管理的看法。克林顿·奇姆·阿克塔。2014;427:145-150;doi:10.1016/j.cca.2013.09.023。

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