疾病状态

糖尿病患者对HbA1c点检测的需求

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图3。雅培Afinion医疗点平台,艾伯特公园,生病了,3分钟测定HbA1c,5分钟测定白蛋白:肌酐比值,促进实施美国糖尿病协会关于2型糖尿病患者护理点检测的指导方针。

不断改善POC技术为患者提供的好处,实践,与类股

里克·圣乔治,博士学位,和吉莉安·帕克

有效的糖尿病管理关键是减少疾病的个人和经济负担,但对于医疗保健从业者来说,提供这种护理可能是复杂的,昂贵的,而且耗时。尽管这样的挑战,亚博体育最新app下载产品和科学证明的策略可以帮助减轻个人糖尿病的负担,临床医生、以及整个社会。

常规的,准确的,和容易理解的即时(POC)检测患者的糖化血红蛋白水平(糖化血红蛋白)可能是一个重要而有效的工具在一个全面的糖尿病管理方法。当执行频率建议由美国糖尿病协会(ADA)的指导方针,HbA1c检测可以使医生帮助患者达到他们的治疗目标,并改善临床结果。1这样的测试也可以有益于医疗保健实践和支付者,同时显示出治疗历史上难以达到的患者亚组的巨大前景。2 - 5

考虑一下有什么危险。糖尿病已成为全球流行。国际糖尿病联合会(IDF)报告说,目前全世界有超过4.25亿人患有糖尿病。2045岁,全球糖尿病发病率可能上升至6.29亿人,增长48%。1在美国,目前有3000多万人患有糖尿病;如果目前的趋势继续下去,到2050年,三分之一的美国人将患有糖尿病。1,6

糖尿病的患病率地方美国医疗系统的一个巨大的经济负担。根据以色列国防军的估计,美国花了3200亿美元在2015年糖尿病引起的医疗费用,全世界近一半的惊人的6730亿美元。1

糖尿病相关的并发症大大增加了这种具有挑战性的疾病的非凡代价。1除了直接医疗费用外,糖尿病导致间接成本与旷工,降低生产率,残疾,和过早死亡。1糖尿病对患者生活的影响不能低估。未控制的糖尿病和与之相关的高血糖可影响身体的各种系统,包括心血管系统(冠状动脉疾病,急性冠脉综合征,心脏衰竭,心肌梗塞;中枢神经系统中风);循环系统(可导致溃疡的外周动脉疾病,坏疽,和截肢);目镜系统(白内障,青光眼视网膜病变);肾系统(肾病);和感觉系统(周围神经病变,包括神经性脚部问题)。7,八

糖化血红蛋白和其他常规检测

ADA建议糖尿病患者进行全面的常规测试,使医疗服务提供者来评估疾病稳定,监测治疗依从性,以及确定是否需要进行治疗修改(看到““糖尿病患者HbA1c检测的建议““)。常规检查包括白蛋白:肌酐比率(ACR),血压空腹脂质板,HbA1c,和肝脏功能(图1)。

图1。Abbott的胆固醇技术LDX系统,艾伯特公园,生病了,提供了一个完整的脂质和葡萄糖面板在短短5分钟。

图1。Abbott的胆固醇技术LDX系统,艾伯特公园,生病了,提供了一个完整的脂质和葡萄糖面板在短短5分钟。

目前的ADA指南建议,对于血糖控制稳定、达到治疗目标的患者,每年至少进行两次HbA1c检测,和季度的患者并没有达到血糖目标或最近改变了药物。根据ADA,HbA1c对糖尿病并发症有较强的预测价值。”“

实现一个常规测试协议对于糖尿病的有效管理是至关重要的,以及帮助监测患者潜在的并发症。然而,一项具有全国代表性的横断面调查结果显示,尽管95%的糖尿病患者有普通的护理人员,只有26.7%达到结合“ABC”目标(糖化血红蛋白,血压胆固醇)-考虑到与疾病相关的风险和并发症,令人不安的低百分比。10

尽管ADA建议糖化血红蛋白检测的频率由可靠的临床证据支持,对建议的遵守情况特别差。一个大的,回顾,具有里程碑意义的研究进行了涉及糖尿病检测和治疗的多重分析。在42岁837例分析符合ADA的频率建议糖化血红蛋白测试,合规率在过去的一年令人震惊,低于7%。符合测试指南甚至更低的患者糖化血红蛋白升高测试结果。十一

同样的研究也研究了1,337收到了一个新的糖尿病诊断的患者在前一年。在这些病人中,只有3%经历了糖化血红蛋白测试ADA-recommended频率以及推荐治疗修改。

需要改善这样的令人不安的统计数据说明了另一个分析进行的研究调查。它表明遵守ADA对糖化血红蛋白检测频率和治疗的建议修改的数量增加了一倍多的患者糖化血红蛋白目标实现的比例(70%)的患者不符合治疗指南测试频率或修改(30%)。换句话说,兼容患者实现的可能性更大了五倍,糖化血红蛋白浓度低于7%的目标,相比,病人没有按照ADA测试或治疗指南(<0.0001)-说明实施ADA指南无可争议的临床重要性。十一

POC HbA1c检测的基本原理

较低的社会经济地位和文化障碍导致可怜的糖尿病测试合规(图2)。此外,时间限制可能阻止供应商完全向病人解释测试的重要性。患者可能因为担心测试可能显示治疗不依从性而避免测试,或者他们可能没有必要的资源来支付他们的测试,yabo体育苹果下载地址或所需的时间参加后续任命。

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图2。提供程序时间约束,没有完成实验室转诊的患者,较低的社会经济地位,文化障碍都导致糖尿病检测依从性差。

加州北部的糖尿病研究涉及186(距离),306名成年糖尿病患者,,发现病人的平均时间为糖化血红蛋白测试实验室提供转诊后28天。更麻烦的是,研究还发现,七分之一的病人(14%)没有遵循实验室访问接收推荐6个月之内。研究调查人员指出,这种不依从率可能导致医疗服务中常见的次优糖尿病管理。那些不太可能接受定期HbA1c检测的是男性,年轻的病人(65以下),以及通过电话转诊的患者,信,或者药剂师< 0.001)。12

将HbA1c维持在指南推荐的范围内是最重要的,由于不稳定或高HbA1c增加了发病率和死亡率的风险。根据最近的研究,死亡率增加当糖化血红蛋白超过7.5%或6.0%以下。十三

POC测试消除了单独预约实验室的繁重步骤,以及患者失去随访的风险,通过使提供者能够在常规办公室访问期间对患者进行测试,并立即识别那些HbA1c值在最佳范围之外的患者。ADA包括使用POC糖化血红蛋白检测的建议,指出使用快速检测糖化血红蛋白提供了更多的机会及时治疗变化。”“

多个研究表明,POC测试提供了一个广泛的好处。从这些研究结果表明,病人的理解他们的疾病和治疗增加,连同他们的动机,满意度,最importantly-glycemic控制。4,5,14 - 16POC测试也提高了符合ADA推荐的测试频率,运营效率,照顾贫困病人。2 - 5

提高测试依从性和血糖控制

在初级保健设置进行的一项研究证明了POC的直接影响测试糖化血红蛋白水平。研究调查人员评估了供应商在实施POC测试之前和之后是否遵守ADA推荐的测试频率,并且发现在医生办公室进行HbA1c测试在6个月内显著提高了对ADA测试指南的遵守率,从66%增加到95%。此外,回顾病人与POC测试图表显示,糖化血红蛋白水平显著降低(=0.008)。十四

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里克•圣•乔治博士学位,阿伯特。

患者糖化血红蛋白值的可用性的治疗已被证明对临床决策产生积极影响。在未来,对照试验,587名在城市社区健康中心接受治疗的糖尿病患者被分成两组。在“快速”组中,患者的HbA1c值在患者临床访问期间提供给提供者;在“常规”集团,后的值是可用的。试验表明,如果提供商在护理时能够获得检测结果,则他们明显更有可能加强对HbA1c水平为8%或更多的患者的治疗。研究人员也评估275名患者的一个子集有两个后续访问。对患者糖化血红蛋白水平在快速(POC)组显著降低,8.4%~8.1%;= 0.04)常规组仅轻度下降,从8.1%提高到8.0%,这是不被认为是重要的(= 0.31)。17

准确的POC HbA1c检测对于社会经济地位低和健康知识水平差的患者群体可能特别有意义。一个全面的糖尿病管理项目这些挑战包括POC患者糖化血红蛋白测试。程序控制患者的比例增长了双重的23%到49%——低于3年。在评估期结束时,超过四分之三的患者糖化血红蛋白水平不到8%,只有14%的人没有得到控制,HbA1c水平大于9%。15

提高练习效率

除了提高ADA推荐的HbA1c检测频率的依从性以及帮助改善糖尿病患者的血糖控制之外,POC测试提供了其他好处,可能导致成本节约医疗实践。2014年,在学术医学中心的初级保健实践中进行的一项研究测量了实施一般POC测试之前和之后的实践效率。度量标准包括订购的测试总数,对病人的信件和电话,和回顾的结果异常的测试结果。跨越所有度量,POC测试,效率显著提高与每个病人潜在的成本节省24.64美元。POC测试测试命令每个病人的数量减少了21%(< 0.0001)随访电话89%;< 0.0001)后续信85%(< 0.0001)患者复诊率61%;= 0.0002)。

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Gillian Parker阿伯特。

在随后的研究中,研究更典型的社区初级保健实践,观察到类似的实践效率和成本节省。给病人的信件减少了99%。< 0.001)随访电话75%,每次随访检查50%;= 0.044),和后续访问异常测试结果38%(=0.178)。通过执行POC检测糖化血红蛋白和脂质,该实践实现了估计净经济效益11.90美元至14.74美元之间,每位病人。看到““ACR与血脂检测的必要性““)。十六

在上述糖尿病综合管理方案中,它制定了POC糖化血红蛋白检测的程序组件,由于住院人数和再入院人数减少,每位患者的医疗保险费用下降了14%。15

减少测试和回顾可能特别重要的供应商有限访问患者护理或挑战,可能让他们参加多个约会,等先进的年龄,残疾,或者收入较低。使用POC测试,以更好地指导和优化照顾这些病人是一个非常明智的做法。

提高病人满意度

虽然病人似乎很直观地希望用简单的指尖立即得到结果,仍然是重要的证明POC糖化血红蛋白检测对病人满意度有重要影响。一个随机,对照试验涉及4,968名患者比较POC测试和中心实验室测试对患者满意度的各种措施,包括收集过程(手指针刺在治疗和静脉穿刺点在中央实验室),对结果的信心,方便,和疾病管理。患者对POC测试的满意度显著高于所有四个指标。结果表明,POC测试可以改善患者与提供者的关系,提高患者主动护理的动机。18

测试精度的重要性

虽然有很多即时全球糖化血红蛋白检测方法,不是所有提供相同级别的性能方面的准确性和精度。关键决策时对病人护理、测试结果用于聚合来衡量整体病人人口管理的质量,至关重要的是,医生可以安全地依赖POC的结果测试平台。

幸运的是,POC测试技术多年来不断改进。看到““糖尿病检测:未来的思考““)。美国病理学家学院最近的一项能力调查测量了美国HbA1c检测方法的性能,和包括结果从两个市场领先POC系统与大型中央实验室方法。十九

当选择一个POC的方法,简单是至关重要的,可靠,、准确。20.二十一幸运的是,有很多研究和熟练程度测试结果可用来演示这POC糖化血红蛋白测试方法满足这些标准。20.22,二十三此外,一些POC方法现在包括重要的故障安全操作员ID,QC锁存器和连接支撑进一步帮助传输和监控,以确保结果的准确性用于病人管理。24

糖化血红蛋白测试这类基于结果的支付模式

在医疗保险和医疗补助提供者中,价值观不是体积封装了趋势远离医疗费和对绩效工资模式奖励供应商提供高质量、成本效益的病人护理。25许多这些提供者属于医院负责任的医疗机构(治疗),医师小组,和其他卫生保健专业人士联手给Medicare病人协调,高质量的护理。

要求改善效果和降低成本对医保病人正在推动新的质量付款计划(QPP)由医疗保险2015年访问和芯片再授权法案(MACRA)。二十六QPP以业绩为基础的奖励系统(MIPS)和替代支付模型(道)包括严格的性能标准,医疗保险提供者和治疗状况必须满足以优化补偿他们的服务。

在MIPS,积极的支付调整取决于满足至少六项质量措施,包括至少一个高优先级或结果度量。糖化血红蛋白控制是MIPS质量测量第一,被指定为高度优先事项,并且是在为全科医疗/家庭医学提供者设置的专业措施中,内科,和预防医学。24

另一个高优先级的质量测量MIPS病人体验和参与下,以消费者的评估衡量医疗服务提供者和系统(CAHPS)医生质量报告系统(PQRS矩形)的调查。25,27POC糖化血红蛋白测试提供了福利改善血糖控制以及病人满意度在糖尿病患者中,对于寻求在这两项高优先级措施中取得高分的供应商来说,使之成为一个潜在的有价值的工具。4,17,18

作为一个新项目,MIPS仍在评估中,和它的未来是不确定的。是否以当前形式保留,修改,或替换,MACRA确立的目标仍然是相同的:将医疗保险制度从数量转向价值。POC HbA1c测试可以在帮助实现这一目标方面发挥作用。

结论

糖尿病是影响美国3000多万人的全球和国家流行病,给美国的医疗保健系统带来数十亿美元的相关医疗费用。未控制的糖尿病可导致严重的合并症并增加过早死亡的风险,然而,许多患者不接受推荐的常规糖化血红蛋白检测,已证明能改善血糖控制和降低成本的具有挑战性的疾病。

简单、准确POC糖化血红蛋白测试可以帮助克服障碍,减少遵守ADA-recommended糖化血红蛋白测试频率,通过加强病人在提供者办公室的护理。采用POC的策略让病人获得他们所需要的测试,当他们需要他们,并能提高病人满意度,培养更强的patient-provider关系,激励患者更多地参与自我护理。实施POC测试也有助于通过简化操作和在实践中创造效率来减轻糖尿病对提供者的负担。最后,POC HbA1c测试可以帮助ACO和QPP项目中的其他提供者向糖尿病患者提供更高质量的护理,这反过来意味着更大的财务回报。

ADA建议使用POC检测常规测量糖尿病患者的HbA1c。考虑到它对所有利益攸关方的巨大好处,应该考虑进行POC糖化血红蛋白检测的标准护理在糖尿病管理。

里克•圣•乔治博士学位,,是雅培公司心脏代谢和信息学全球临床事务副总裁。吉莉安帕克是高级营销主任代谢疾病和信息学在雅培。为进一步的信息,接触中电主编史蒂夫Halasey通过shalasey@无效的MeqQo.com

特色形象:雅培Afinion医疗点平台,艾伯特公园,生病了,3分钟测定HbA1c,5分钟测定白蛋白:肌酐比值,促进实施美国糖尿病协会关于2型糖尿病患者护理点检测的指导方针。

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